CANNABIS MEDICINAL: LO QUE CREEN LOS MÈDICOS

 

Un número cada vez mayor de países legaliza el uso de cannabis medicinal o lo permite para una gama limitada de condiciones médicas. Los médicos, ya menudo el médico general de los pacientes, desempeñan un papel importante en la implementación de esta política. Muchos de ellos, sin embargo, perciben una falta de conocimiento basado en la evidencia y no confían en proporcionar cannabis medicinal a los pacientes. Los objetivos de esta revisión son sintetizar los hallazgos sobre las experiencias, actitudes y creencias de los médicos de hospitales y médicos generales hacia el uso de cannabis medicinal con el fin de identificar las barreras y los facilitadores para proporcionarlo a sus pacientes. 

Se realizaron búsquedas sistemáticas en PubMed, Scopus, EMBASE y la Biblioteca Cochrane de artículos revisados ​​por pares que abordaran las experiencias, actitudes y creencias de los médicos de hospitales y médicos de cabecera con respecto al uso de cannabis medicinal. Se incluyeron veintiún artículos de cinco países diferentes en los que variaban las leyes sobre cannabis medicinal. Los médicos estudiados experimentaron consultas frecuentes sobre el cannabis medicinal de sus pacientes (49-95 %), y entre el 10 y el 95 % de los médicos estaban dispuestos a recetarlo y/o proporcionarlo a los pacientes, según el entorno, la especialidad y la experiencia entre los pacientes. medicos Esta revisión encontró que los médicos con experiencia en la prescripción de cannabis medicinal estaban más convencidos de sus beneficios y menos preocupados por los efectos adversos que los médicos sin experiencia. Sin embargo, los médicos especializados en el tratamiento de adicciones y ciertas áreas de indicaciones relevantes parecían más escépticos en comparación con los médicos en general. Sin embargo, los médicos en general experimentaron una falta de conocimiento de los efectos clínicos, incluidos los efectos beneficiosos y adversos.

Esta revisión indica que los médicos de cabecera y los médicos de hospitales de diversas especialidades experimentan con frecuencia demandas de cannabis medicinal por parte de los pacientes y, hasta cierto punto, muestran apertura para usarlo, aunque hubo una gran brecha entre los estudios en términos de disposición a proporcionarlo. Los médicos de hospital y los médicos generales con experiencia en la prescripción están más convencidos de los efectos y menos preocupados por los efectos adversos. Sin embargo, la mayoría de los médicos experimentan una falta de conocimiento de los efectos beneficiosos, los efectos adversos y de cómo asesorar a los pacientes, lo que puede constituir barreras para la prescripción. Se necesita más investigación, incluidos estudios más grandes con diseños de cohortes y estudios cualitativos, para examinar más a fondo los facilitadores y las barreras para las prácticas de prescripción de los médicos. 

FUENTE: Rønne, S.T., Rosenbæk, F., Pedersen, L.B. et al. Physicians’ experiences, attitudes, and beliefs towards medical cannabis: a systematic literature review. BMC Fam Pract 22, 212 (2021). https://doi.org/10.1186/s12875-021-01559-w

TRATAMIENTO DEL ESTRÈS POSTRAUMÀTICO CON CANNABIS MEDICINAL

 

Dirigirse al sistema endocannabinoide puede tener un papel en el tratamiento del trastorno de estrés postraumático (TEPT). Sin embargo, pocos estudios han examinado la efectividad del cannabis en los síntomas del PTSD y se necesita más investigación para determinar la efectividad del cannabis. 

En este estudio naturalista retrospectivo, seguimos a 14 pacientes relativamente maduros (32-68 años de edad), resistentes al tratamiento, postraumáticos crónicos de combate que permanecieron severamente sintomáticos a pesar del tratamiento con muchas líneas de tratamiento convencional antes de recibir cannabis medicinal. 

Los hallazgos muestran que la puntuación total del sueño, la calidad subjetiva del sueño y la duración del sueño mejoraron significativamente ( p < 0,01). La puntuación total de síntomas de TEPT y sus subdominios (intrusión, evitación y alerta) mostraron una mejoría.

Fuente: Nacasch N, Avni C, Toren P. Medical cannabis for treatment-resistant combat PTSD. Front Psychiatry. 2023 Jan 19;13:1014630. doi: 10.3389/fpsyt.2022.1014630. PMID: 36741572; PMCID: PMC9893003.

USO DE CANNABIS EN EL SINDROME DE GILES DE LA TOURETTE EN ISRAEL

 

El cannabis medicinal (MC) se usa ampliamente en la práctica clínica para tratar el síndrome de Gilles de la Tourette (GTS). Sin embargo, la legislación, los múltiples modos de administración y las preparaciones de plantas inconsistentes tienen ensayos limitados para evaluar sus beneficios y seguridad a largo plazo. Durante la última década, el MC con licencia ha sido autorizado en Israel para su uso en GTS resistentes. 

El objetivo fue describir la satisfacción de los sujetos, los hábitos de consumo y el incremento de la dosis de THC durante el uso a largo plazo. Se realizò una recopilación de datos retrospectiva longitudinal (hasta 9 años) sobre hábitos de consumo de cannabis y cuestionarios estructurados que evalúan las características de la enfermedad y la influencia de MC de sujetos GTS tratados en la Unidad de Trastornos del Movimiento del Centro Médico de Tel-Aviv, Israel. 

Veinticinco pacientes (84% hombres) participaron en el estudio. MC condujo a una reducción informada subjetivamente de los tics (75% de reducción promedio) y síntomas asociados con comorbilidades comunes de GTS. En general, el MC se toleró bien, aunque la mayoría de los participantes (88 %) informó haber experimentado efectos secundarios. 

Un subconjunto de sujetos GTS que usan MC a largo plazo bajo observación clínica puede mejorar subjetivamente el control de los síntomas. El aumento de dosis dirigido por el sujeto puede indicar una tolerancia emergente. Se requieren grandes ensayos aleatorizados controlados y observacionales a largo plazo para confirmar estas observaciones. 

Fuente: Anis S, Zalomek C, Korczyn AD, Lassman S, Rosenberg A, Gurevich T. Licensed Medical Cannabis Use in Gilles de la Tourette Syndrome: A Retrospective Long-term Follow-Up. Cannabis Cannabinoid Res. 2023 May 12. doi: 10.1089/can.2022.0281. Epub ahead of print. PMID: 37172308.

CANNABIS MEDICINAL Y SU IMPACTO EN LA CALIDAD DE VIDA EN EL REINO UNIDO

 Hay escasez de datos de alta calidad sobre los resultados y la seguridad de los pacientes después de iniciar el tratamiento con medicamentos a base de cannabis (CBMP). El objetivo de este estudio fue evaluar los resultados clínicos y la seguridad de los CBMP mediante el análisis de las medidas de resultado y los eventos adversos informados por los pacientes en un amplio espectro de afecciones crónicas. 

Este estudio analizó pacientes inscritos en el Registro de Cannabis Medicinal del Reino Unido. Los participantes completaron el EQ-5D-5L para evaluar la calidad de vida relacionada con la salud, el cuestionario del Trastorno de ansiedad generalizada 7 (GAD-7) para medir la gravedad de la ansiedad y la Escala de calidad del sueño de un solo elemento (SQS) para calificar la calidad del sueño al inicio del estudio. y seguimiento después de 1, 3, 6 y 12 meses. 

Un total de 2833 participantes cumplieron con los criterios de inclusión. Este estudio sugiere que los CBMP están asociados con una mejora en la calidad de vida relacionada con la salud en pacientes del Reino Unido con enfermedades crónicas. La mayoría de los participantes toleraron bien el tratamiento, pero los eventos adversos fueron más comunes en las mujeres y en los pacientes que no habían recibido tratamiento previo con cannabis. 

Fuente: Olsson F, Erridge S, Tait J, Holvey C, Coomber R, Beri S, Hoare J, Khan S, Weatherall MW, Platt M, Rucker JJ, Sodergren MH. An observational study of safety and clinical outcome measures across patient groups in the United Kingdom Medical Cannabis Registry. Expert Rev Clin Pharmacol. 2023 Mar;16(3):257-266. doi: 10.1080/17512433.2023.2183841. Epub 2023 Mar 3. PMID: 36848456.

ESCLEROSIS MULTIPLE Y CANNABIS MEDICINAL

 

Los pacientes con diagnóstico de esclerosis múltiple (EM) experimentan una amplia variedad de síntomas que requieren tratamiento farmacológico y muchos no logran un control adecuado de los síntomas. El propósito de este estudio fue evaluar el papel del cannabis medicinal (CM) como parte de un plan de tratamiento integral para pacientes con EM. 

Se realizó una revisión retrospectiva de las historias clínicas de 141 pacientes con EM que recibieron CM para el control de los síntomas. Se recopilaron datos de hasta 4 citas de seguimiento después del inicio de CM. Los resultados incluyeron cambios en los síntomas de la EM, cambios en la medicación, eventos adversos y cambios en la cognición y la movilidad. 

Los pacientes experimentaron una gran mejoría de los síntomas de la EM después del inicio de la MC, con alivio del dolor (72 % de los pacientes) y espasticidad (48 % de los pacientes) y mejora del sueño (40 % de los pacientes) como los más comunes. Hubo una reducción significativa en el uso concomitante de opioides después de iniciar CM, como lo demuestra una disminución significativa en los equivalentes diarios en miligramos de morfina entre los pacientes a los que se les prescribieron analgésicos opioides ( p = 0,01). Las disminuciones en el uso de relajantes musculares y el uso de benzodiazepinas no alcanzaron significación ( P > 0,05). La reacción adversa más común a MC fue fatiga (11% de los pacientes). 

En muchos pacientes con EM, el MC fue bien tolerado, alivió el dolor y la espasticidad, mejoró el sueño y otros síntomas, y redujo el uso concomitante de analgésicos opioides. 

Fuente: Rainka MM, Aladeen TS, Mattle AG, Lewandowski E, Vanini D, McCormack K, Mechtler L. Multiple Sclerosis and Use of Medical Cannabis: A Retrospective Review of a Neurology Outpatient Population. Int J MS Care. 2023 May-Jun;25(3):111-117. doi: 10.7224/1537-2073.2022-006. Epub 2022 Dec 12. PMID: 37250194; PMCID: PMC10211357.

CANNABIS EN PACIENTES ANCIANOS CON CÀNCER

 

Se publica un estudio que busca caracterizar aún más los patrones de uso de cannabis medicinal en pacientes con cáncer de edad avanzada. Además, buscamos evaluar la eficacia del cannabis medicinal para el tratamiento del dolor, las náuseas, la anorexia, el insomnio y la ansiedad en pacientes con cáncer de edad avanzada

Se realiza una revisión retrospectiva de gráficos que evalúa los cambios en las puntuaciones numéricas de los síntomas informados en las visitas a la clínica antes y después del inicio del cannabis medicinal. 

No hubo diferencias estadísticamente significativas en las puntuaciones de dolor, náuseas, apetito, insomnio o ansiedad informadas antes y después del inicio del cannabis medicinal. El aceite fue la forma más común utilizada, seguida por el vaporizador, y las proporciones más comunes utilizadas fueron alto contenido de tetrahidrocannabinol (THC) a cannabidiol (CBD) y partes iguales de productos THC/CBD. 

Este estudio no encontró un cambio estadísticamente significativo en las puntuaciones de los síntomas con el uso de cannabis medicinal, aunque se justifica un estudio adicional dadas las limitaciones del presente estudio. Los pacientes de edad avanzada suelen usar partes iguales de THC/CBD o productos con una proporción alta de THC inicialmente.

Cannabis y càncer

 

Este estudio identificó factores asociados con el consumo reciente de cannabis y el consumo de cannabis con fines médicos entre los sobrevivientes de cáncer en relación con las personas sin antecedentes de cáncer. Se analizaron los datos del Sistema de Vigilancia de Factores de Riesgo del Comportamiento para los 22 estados que completaron el módulo opcional de cannabis en 2020. Se realizó una regresión logística múltiple ponderada para explorar las variables asociadas con el consumo de cannabis en los últimos 30 días y el consumo de cannabis con fines médicos, estratificado por historia de cáncer. Las covariables incluyeron la política de cannabis a nivel estatal, las características sociodemográficas, los indicadores del estado de salud y el consumo de sustancias. 

El consumo de cannabis fue menor entre los sobrevivientes de cáncer en comparación con las personas sin antecedentes de cáncer (7,57 % frente a 10,83 %). Sin embargo, una mayor proporción de sobrevivientes de cáncer informaron el uso con fines médicos (82,23 % frente a 62,58 %). Después de ajustar la política a nivel estatal, el sexo biológico, la edad, el nivel educativo, la raza/origen étnico autoinformado, la propiedad de la vivienda, el estado de salud mental y el estado de salud física, el tabaquismo actual (odds ratio [OR], 5,14 frente a 3,74) y los atracones el consumo de alcohol (OR, 2,71 frente a 2,69) se asociaron con el consumo de cannabis en ambos grupos. Las características asociadas con el uso de cannabis medicinal variaron para los dos grupos; sin embargo, el consumo diario (20-30 días; OR, 1,72 frente a 2,43) se asoció con el consumo de cannabis con fines médicos en ambos grupos después de ajustar por otras variables del modelo. 

Una alta proporción de personas reporta el uso de cannabis con fines médicos con tasas más altas entre los sobrevivientes de cáncer. Los hallazgos respaldan la necesidad urgente de una investigación en curso sobre el cannabis para comprender mejor e informar su uso con fines médicos, así como el desarrollo de materiales educativos estandarizados de alta calidad y pautas de práctica clínica. 

 Fuente: Sedani AE, Campbell JE, Beebe LA. Cannabis use among cancer survivors in 22 states: Results from the Behavioral Risk Factor Surveillance System, 2020. Cancer. 2023 Apr 7. doi: 10.1002/cncr.34793. Epub ahead of print. PMID: 37029457.

CANNABIS MEDICINAL EN EL DOLOR CRÒNICO NO MALIGNO

 

La investigación actual sobre el cannabis ha demostrado que el cannabis medicinal está indicado para el control de los síntomas de muchas afecciones, entre otras, el cáncer, el dolor crónico, los dolores de cabeza, las migrañas y los trastornos psicológicos (ansiedad y trastorno de estrés postraumático). El Δ9-tetrahidrocannabinol (THC) y el cannabidiol (CBD) son ingredientes activos del cannabis que modulan los síntomas de un paciente. Estos compuestos funcionan para disminuir la nocicepción y la frecuencia de los síntomas a través del sistema endocannabinoide. La investigación sobre el manejo del dolor es limitada dentro de los EE. UU., ya que la Agencia de Control de Drogas (DEA) lo clasifica como un fármaco de lista uno. 

Pocos estudios han encontrado una relación limitada entre el dolor crónico y el consumo de cannabis medicinal. Se seleccionaron un total de 77 artículos después de un exhaustivo proceso de selección utilizando PubMed y Google Scholar. Este artículo demuestra que el uso de cannabis medicinal proporciona un manejo adecuado del dolor. Los pacientes que sufren de dolor crónico no maligno pueden beneficiarse del cannabis medicinal debido a su conveniencia y eficacia.

Fuente: Hameed M, Prasad S, Jain E, Dogrul BN, Al-Oleimat A, Pokhrel B, Chowdhury S, Co EL, Mitra S, Quinonez J, Ruxmohan S, Stein J. Medical Cannabis for Chronic Nonmalignant Pain Management. Curr Pain Headache Rep. 2023 Apr;27(4):57-63. doi: 10.1007/s11916-023-01101-w. Epub 2023 Mar 10. PMID: 36897501; PMCID: PMC9999073.

TRATAMIENTO DEL PARKISON CON CANNABIS MEDICINAL

 

El cannabis medicinal (CM) ha ganado interés recientemente como un tratamiento potencial para enfermedades neurológicas, incluida la enfermedad de Parkinson (EP). 

Se realizó una revisión retrospectiva de expedientes para explorar el impacto de CM en el tratamiento sintomático de pacientes con EP. Se incluyeron pacientes con EP tratados con MC en el curso habitual de la práctica clínica (n = 69). Los datos recopilados de las historias clínicas de los pacientes incluyeron cambios en la proporción/formulación de CM, cambios en los síntomas de la EP después del inicio de CM y eventos adversos (EA) por el uso de CM. También se recopiló información sobre los cambios en los medicamentos concomitantes después del inicio de CM, incluidos los opioides, las benzodiazepinas, los relajantes musculares y los medicamentos para la EP. 

Se observó que el ocho y siete por ciento de los pacientes (n = 60) mostraron una mejoría en cualquier síntoma de EP después de comenzar con MC. Los síntomas con la mayor incidencia de mejoría incluyeron calambres/distonía, dolor, espasticidad, falta de apetito, discinesia y temblor. Después de comenzar con CM, el 56 % de los usuarios de opiáceos (n = 14) pudieron disminuir o interrumpir el uso de opiáceos con un cambio promedio diario equivalente en miligramos de morfina de 31 al inicio del estudio a 22 en la última visita de seguimiento. El CM fue bien tolerado sin EA graves informados y una baja tasa de interrupción del CM debido a EA (n = 4). 

El CM puede mejorar los síntomas motores y no motores en pacientes con EP y puede permitir la reducción del uso concomitante de medicamentos opioides. 

Fuente: Aladeen TS, Mattle AG, Zelen K, Mesha M, Rainka MM, Geist T, Myers B, Mechtler L. Medical Cannabis in the Treatment of Parkinson's Disease. Clin Neuropharmacol. 2023 May-Jun 01;46(3):98-104. doi: 10.1097/WNF.0000000000000550. Epub 2023 Apr 19. PMID: 37191563.

USO MÈDICO Y NO MÈDICO DEL CANNABIS EN PACIENTES MAYORES

 

La legalización del cannabis ha permitido un mayor consumo en adultos mayores. Los cambios mentales, físicos y fisiológicos relacionados con la edad pueden generar diferencias en los efectos del cannabis en los adultos mayores en comparación con las personas más jóvenes.

Se realizaron búsquedas en bases de datos electrónicas (MEDLINE, Embase, PsycINFO, Cochrane Library) en busca de revisiones sistemáticas (SR), ensayos controlados aleatorios (RCT) y estudios observacionales/no aleatorios (NRS) que evaluaran los efectos en la salud y las asociaciones del consumo de cannabis (medicina o no médica) en adultos ≥ 50 años de edad. Se incluyeron 133 publicaciones que describen 134 estudios únicos. El cannabis medicinal tuvo efectos terapéuticos inconsistentes en condiciones específicas de pacientes (p. ej., cáncer en etapa terminal, demencia), y varios estudios sugirieron posibles beneficios, mientras que otros no encontraron ningún beneficio. Para el cannabis medicinal, las asociaciones dañinas superaron en número a las beneficiosas, y los ECA informaron más efectos negativos que los NRS. El uso de cannabis se asoció con mayores frecuencias de depresión, ansiedad, deterioro cognitivo, uso de sustancias y uso problemático de sustancias, accidentes/lesiones y uso agudo de atención médica. Los estudios a menudo eran pequeños, no evaluaron los daños de manera consistente y no se ajustaron por factores de confusión. 

Los efectos del cannabis medicinal son inconsistentes dentro de las condiciones específicas del paciente. Para los adultos mayores, en general, la evidencia disponible sugiere que el consumo de cannabis puede estar asociado con una mayor frecuencia de problemas de salud mental, consumo de sustancias y uso agudo de atención médica, y la relación beneficio-riesgo no está clara. Los estudios con una evaluación equilibrada de los beneficios y los daños pueden guiar los mensajes de salud pública apropiados para equilibrar las presiones de comercialización del cannabis para los adultos mayores.

Fuente: Wolfe D, Corace K, Butler C, Rice D, Skidmore B, Patel Y, Thayaparan P, Michaud A, Hamel C, Smith A, Garber G, Porath A, Conn D, Willows M, Abramovici H, Thavorn K, Kanji S, Hutton B. Impacts of medical and non-medical cannabis on the health of older adults: Findings from a scoping review of the literature. PLoS One. 2023 Feb 17;18(2):e0281826. doi: 10.1371/journal.pone.0281826. PMID: 36800328; PMCID: PMC9937508.

EL USO DE CANNABIS MEDICINAL Y SU IMPACTO EN LA CALIDAD DE VIDA

El uso del cannabis como medicamento es cada vez más frecuente. Dada la amplia gama de afecciones que se tratan con cannabis medicinal, así como la amplia gama de productos y formas de dosificación disponibles, la evidencia clínica que incorpora los resultados informados por los pacientes puede ayudar a determinar la seguridad y la eficacia. 

Se reporta un reciente estudio cuyo objetivo fue evaluar si los pacientes que usan cannabis medicinal reportan mejoras en la calidad de vida relacionada con la salud a lo largo del tiempo. Se realizó un estudio prospectivo en una red de clínicas médicas especializadas (Emerald Clinics) ubicadas en Australia. Los participantes fueron pacientes que recibieron tratamiento por cualquier indicación en cualquier momento entre diciembre de 2018 y mayo de 2022. Los pacientes fueron seguidos cada media 45 dìas. Los tipos de productos y el contenido de cannabinoides variaron con el tiempo de acuerdo con el juicio clínico del médico tratante. La principal medida de resultado fue la calidad de vida relacionada con la salud evaluada mediante el cuestionario de la Encuesta de Salud de Forma Corta de 36 Elementos 

En esta serie de casos de 3148 pacientes, el dolor crónico no oncológico fue la indicación más común para el tratamiento (68,6 % [2160 de 3148]), seguido del dolor oncológico (6,0 % [190 de 3148]), insomnio (4,8 % [152 de 3148]) y ansiedad (4,2 % [132 de 3148]). Después de comenzar el tratamiento con cannabis medicinal, los pacientes informaron mejoras significativas en relación con el valor inicial en los 8 dominios del SF-36, y estas mejoras se mantuvieron en su mayoría con el tiempo. Se informaron un total de 2919 eventos adversos, incluidos 2 que se consideraron graves. En este estudio de serie de casos, los pacientes que usaban cannabis medicinal informaron mejoras en la calidad de vida relacionada con la salud, que en su mayoría se mantuvieron en el tiempo. 

Fuente: Arkell TR, Downey LA, Hayley AC, Roth S. Assessment of Medical Cannabis and Health-Related Quality of Life. JAMA Netw Open. 2023 May 1;6(5):e2312522. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2023.12522. PMID: 37159196; PMCID: PMC10170337.

¿QUÈ PASO EN CANADÀ CON EL CANNABIS MEDICINAL AL LEGALIZAR EL USO NO MÈDICO?

Como parte de su legalización del cannabis recreativo en octubre de 2018, Canadá impuso un impuesto especial del 10 % (o $1 por gramo, lo que sea más alto) tanto al cannabis recreativo como al medicinal. Hay poca evidencia para informar el debate en curso sobre si la legalización tuvo impactos adversos en el uso de cannabis medicinal. 

Un estudio examinò las entregas de cannabis por correo de un productor autorizado a un paciente autorizado para obtener cannabis medicinal en Canadá entre el primer trimestre de 2014 y el primer trimestre de 2020. Se observaron los cambios en los envíos de cannabis medicinal después de la legalización del cannabis recreativo en Canadá, tanto en Canadá como en cada provincia. 

La legalización del cannabis recreativo se asoció con reducciones significativas en el consumo de cannabis medicinal en 7 de cada 10 provincias canadienses. La legalización del cannabis recreativo se asoció con reducciones en el consumo de cannabis medicinal. Nuestros hallazgos llaman la atención de las políticas para abordar los posibles impactos adversos de la legalización del cannabis recreativo en los consumidores de cannabis medicinal.

Fuente: Nguyen HV, Grootendorst P, Mital S, Bishop L, McGinty EE. Changes in Medical Cannabis Use After Recreational Cannabis Legalization in Canada. Cannabis Cannabinoid Res. 2023 Jan 31. doi: 10.1089/can.2022.0227. Epub ahead of print. PMID: 36720084.