Cannabis y càncer

 

Este estudio identificó factores asociados con el consumo reciente de cannabis y el consumo de cannabis con fines médicos entre los sobrevivientes de cáncer en relación con las personas sin antecedentes de cáncer. Se analizaron los datos del Sistema de Vigilancia de Factores de Riesgo del Comportamiento para los 22 estados que completaron el módulo opcional de cannabis en 2020. Se realizó una regresión logística múltiple ponderada para explorar las variables asociadas con el consumo de cannabis en los últimos 30 días y el consumo de cannabis con fines médicos, estratificado por historia de cáncer. Las covariables incluyeron la política de cannabis a nivel estatal, las características sociodemográficas, los indicadores del estado de salud y el consumo de sustancias. 

El consumo de cannabis fue menor entre los sobrevivientes de cáncer en comparación con las personas sin antecedentes de cáncer (7,57 % frente a 10,83 %). Sin embargo, una mayor proporción de sobrevivientes de cáncer informaron el uso con fines médicos (82,23 % frente a 62,58 %). Después de ajustar la política a nivel estatal, el sexo biológico, la edad, el nivel educativo, la raza/origen étnico autoinformado, la propiedad de la vivienda, el estado de salud mental y el estado de salud física, el tabaquismo actual (odds ratio [OR], 5,14 frente a 3,74) y los atracones el consumo de alcohol (OR, 2,71 frente a 2,69) se asociaron con el consumo de cannabis en ambos grupos. Las características asociadas con el uso de cannabis medicinal variaron para los dos grupos; sin embargo, el consumo diario (20-30 días; OR, 1,72 frente a 2,43) se asoció con el consumo de cannabis con fines médicos en ambos grupos después de ajustar por otras variables del modelo. 

Una alta proporción de personas reporta el uso de cannabis con fines médicos con tasas más altas entre los sobrevivientes de cáncer. Los hallazgos respaldan la necesidad urgente de una investigación en curso sobre el cannabis para comprender mejor e informar su uso con fines médicos, así como el desarrollo de materiales educativos estandarizados de alta calidad y pautas de práctica clínica. 

 Fuente: Sedani AE, Campbell JE, Beebe LA. Cannabis use among cancer survivors in 22 states: Results from the Behavioral Risk Factor Surveillance System, 2020. Cancer. 2023 Apr 7. doi: 10.1002/cncr.34793. Epub ahead of print. PMID: 37029457.

CANNABIS MEDICINAL EN EL DOLOR CRÒNICO NO MALIGNO

 

La investigación actual sobre el cannabis ha demostrado que el cannabis medicinal está indicado para el control de los síntomas de muchas afecciones, entre otras, el cáncer, el dolor crónico, los dolores de cabeza, las migrañas y los trastornos psicológicos (ansiedad y trastorno de estrés postraumático). El Δ9-tetrahidrocannabinol (THC) y el cannabidiol (CBD) son ingredientes activos del cannabis que modulan los síntomas de un paciente. Estos compuestos funcionan para disminuir la nocicepción y la frecuencia de los síntomas a través del sistema endocannabinoide. La investigación sobre el manejo del dolor es limitada dentro de los EE. UU., ya que la Agencia de Control de Drogas (DEA) lo clasifica como un fármaco de lista uno. 

Pocos estudios han encontrado una relación limitada entre el dolor crónico y el consumo de cannabis medicinal. Se seleccionaron un total de 77 artículos después de un exhaustivo proceso de selección utilizando PubMed y Google Scholar. Este artículo demuestra que el uso de cannabis medicinal proporciona un manejo adecuado del dolor. Los pacientes que sufren de dolor crónico no maligno pueden beneficiarse del cannabis medicinal debido a su conveniencia y eficacia.

Fuente: Hameed M, Prasad S, Jain E, Dogrul BN, Al-Oleimat A, Pokhrel B, Chowdhury S, Co EL, Mitra S, Quinonez J, Ruxmohan S, Stein J. Medical Cannabis for Chronic Nonmalignant Pain Management. Curr Pain Headache Rep. 2023 Apr;27(4):57-63. doi: 10.1007/s11916-023-01101-w. Epub 2023 Mar 10. PMID: 36897501; PMCID: PMC9999073.

TRATAMIENTO DEL PARKISON CON CANNABIS MEDICINAL

 

El cannabis medicinal (CM) ha ganado interés recientemente como un tratamiento potencial para enfermedades neurológicas, incluida la enfermedad de Parkinson (EP). 

Se realizó una revisión retrospectiva de expedientes para explorar el impacto de CM en el tratamiento sintomático de pacientes con EP. Se incluyeron pacientes con EP tratados con MC en el curso habitual de la práctica clínica (n = 69). Los datos recopilados de las historias clínicas de los pacientes incluyeron cambios en la proporción/formulación de CM, cambios en los síntomas de la EP después del inicio de CM y eventos adversos (EA) por el uso de CM. También se recopiló información sobre los cambios en los medicamentos concomitantes después del inicio de CM, incluidos los opioides, las benzodiazepinas, los relajantes musculares y los medicamentos para la EP. 

Se observó que el ocho y siete por ciento de los pacientes (n = 60) mostraron una mejoría en cualquier síntoma de EP después de comenzar con MC. Los síntomas con la mayor incidencia de mejoría incluyeron calambres/distonía, dolor, espasticidad, falta de apetito, discinesia y temblor. Después de comenzar con CM, el 56 % de los usuarios de opiáceos (n = 14) pudieron disminuir o interrumpir el uso de opiáceos con un cambio promedio diario equivalente en miligramos de morfina de 31 al inicio del estudio a 22 en la última visita de seguimiento. El CM fue bien tolerado sin EA graves informados y una baja tasa de interrupción del CM debido a EA (n = 4). 

El CM puede mejorar los síntomas motores y no motores en pacientes con EP y puede permitir la reducción del uso concomitante de medicamentos opioides. 

Fuente: Aladeen TS, Mattle AG, Zelen K, Mesha M, Rainka MM, Geist T, Myers B, Mechtler L. Medical Cannabis in the Treatment of Parkinson's Disease. Clin Neuropharmacol. 2023 May-Jun 01;46(3):98-104. doi: 10.1097/WNF.0000000000000550. Epub 2023 Apr 19. PMID: 37191563.

USO MÈDICO Y NO MÈDICO DEL CANNABIS EN PACIENTES MAYORES

 

La legalización del cannabis ha permitido un mayor consumo en adultos mayores. Los cambios mentales, físicos y fisiológicos relacionados con la edad pueden generar diferencias en los efectos del cannabis en los adultos mayores en comparación con las personas más jóvenes.

Se realizaron búsquedas en bases de datos electrónicas (MEDLINE, Embase, PsycINFO, Cochrane Library) en busca de revisiones sistemáticas (SR), ensayos controlados aleatorios (RCT) y estudios observacionales/no aleatorios (NRS) que evaluaran los efectos en la salud y las asociaciones del consumo de cannabis (medicina o no médica) en adultos ≥ 50 años de edad. Se incluyeron 133 publicaciones que describen 134 estudios únicos. El cannabis medicinal tuvo efectos terapéuticos inconsistentes en condiciones específicas de pacientes (p. ej., cáncer en etapa terminal, demencia), y varios estudios sugirieron posibles beneficios, mientras que otros no encontraron ningún beneficio. Para el cannabis medicinal, las asociaciones dañinas superaron en número a las beneficiosas, y los ECA informaron más efectos negativos que los NRS. El uso de cannabis se asoció con mayores frecuencias de depresión, ansiedad, deterioro cognitivo, uso de sustancias y uso problemático de sustancias, accidentes/lesiones y uso agudo de atención médica. Los estudios a menudo eran pequeños, no evaluaron los daños de manera consistente y no se ajustaron por factores de confusión. 

Los efectos del cannabis medicinal son inconsistentes dentro de las condiciones específicas del paciente. Para los adultos mayores, en general, la evidencia disponible sugiere que el consumo de cannabis puede estar asociado con una mayor frecuencia de problemas de salud mental, consumo de sustancias y uso agudo de atención médica, y la relación beneficio-riesgo no está clara. Los estudios con una evaluación equilibrada de los beneficios y los daños pueden guiar los mensajes de salud pública apropiados para equilibrar las presiones de comercialización del cannabis para los adultos mayores.

Fuente: Wolfe D, Corace K, Butler C, Rice D, Skidmore B, Patel Y, Thayaparan P, Michaud A, Hamel C, Smith A, Garber G, Porath A, Conn D, Willows M, Abramovici H, Thavorn K, Kanji S, Hutton B. Impacts of medical and non-medical cannabis on the health of older adults: Findings from a scoping review of the literature. PLoS One. 2023 Feb 17;18(2):e0281826. doi: 10.1371/journal.pone.0281826. PMID: 36800328; PMCID: PMC9937508.

EL USO DE CANNABIS MEDICINAL Y SU IMPACTO EN LA CALIDAD DE VIDA

El uso del cannabis como medicamento es cada vez más frecuente. Dada la amplia gama de afecciones que se tratan con cannabis medicinal, así como la amplia gama de productos y formas de dosificación disponibles, la evidencia clínica que incorpora los resultados informados por los pacientes puede ayudar a determinar la seguridad y la eficacia. 

Se reporta un reciente estudio cuyo objetivo fue evaluar si los pacientes que usan cannabis medicinal reportan mejoras en la calidad de vida relacionada con la salud a lo largo del tiempo. Se realizó un estudio prospectivo en una red de clínicas médicas especializadas (Emerald Clinics) ubicadas en Australia. Los participantes fueron pacientes que recibieron tratamiento por cualquier indicación en cualquier momento entre diciembre de 2018 y mayo de 2022. Los pacientes fueron seguidos cada media 45 dìas. Los tipos de productos y el contenido de cannabinoides variaron con el tiempo de acuerdo con el juicio clínico del médico tratante. La principal medida de resultado fue la calidad de vida relacionada con la salud evaluada mediante el cuestionario de la Encuesta de Salud de Forma Corta de 36 Elementos 

En esta serie de casos de 3148 pacientes, el dolor crónico no oncológico fue la indicación más común para el tratamiento (68,6 % [2160 de 3148]), seguido del dolor oncológico (6,0 % [190 de 3148]), insomnio (4,8 % [152 de 3148]) y ansiedad (4,2 % [132 de 3148]). Después de comenzar el tratamiento con cannabis medicinal, los pacientes informaron mejoras significativas en relación con el valor inicial en los 8 dominios del SF-36, y estas mejoras se mantuvieron en su mayoría con el tiempo. Se informaron un total de 2919 eventos adversos, incluidos 2 que se consideraron graves. En este estudio de serie de casos, los pacientes que usaban cannabis medicinal informaron mejoras en la calidad de vida relacionada con la salud, que en su mayoría se mantuvieron en el tiempo. 

Fuente: Arkell TR, Downey LA, Hayley AC, Roth S. Assessment of Medical Cannabis and Health-Related Quality of Life. JAMA Netw Open. 2023 May 1;6(5):e2312522. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2023.12522. PMID: 37159196; PMCID: PMC10170337.

¿QUÈ PASO EN CANADÀ CON EL CANNABIS MEDICINAL AL LEGALIZAR EL USO NO MÈDICO?

Como parte de su legalización del cannabis recreativo en octubre de 2018, Canadá impuso un impuesto especial del 10 % (o $1 por gramo, lo que sea más alto) tanto al cannabis recreativo como al medicinal. Hay poca evidencia para informar el debate en curso sobre si la legalización tuvo impactos adversos en el uso de cannabis medicinal. 

Un estudio examinò las entregas de cannabis por correo de un productor autorizado a un paciente autorizado para obtener cannabis medicinal en Canadá entre el primer trimestre de 2014 y el primer trimestre de 2020. Se observaron los cambios en los envíos de cannabis medicinal después de la legalización del cannabis recreativo en Canadá, tanto en Canadá como en cada provincia. 

La legalización del cannabis recreativo se asoció con reducciones significativas en el consumo de cannabis medicinal en 7 de cada 10 provincias canadienses. La legalización del cannabis recreativo se asoció con reducciones en el consumo de cannabis medicinal. Nuestros hallazgos llaman la atención de las políticas para abordar los posibles impactos adversos de la legalización del cannabis recreativo en los consumidores de cannabis medicinal.

Fuente: Nguyen HV, Grootendorst P, Mital S, Bishop L, McGinty EE. Changes in Medical Cannabis Use After Recreational Cannabis Legalization in Canada. Cannabis Cannabinoid Res. 2023 Jan 31. doi: 10.1089/can.2022.0227. Epub ahead of print. PMID: 36720084.

 

USO DE CANNABIS EN EL TRATAMIENTO DEL GLIOBLASTOMA MULTIFORME

Se han realizado algunos ensayos clínicos pequeños para probar los beneficios de los cannabinoides para las personas con glioblastoma multiforme. Los resultados publicados de un ensayo clínico piloto en el que 9 personas con glioblastoma multiforme avanzado e incurable , el tumor cerebral más agresivo, recibieron THC altamente purificado a través de un tubo directamente en el cerebro, mostraron que el THC administrado de esta manera es seguro y no parece causar efectos secundarios importantes. Pero como se trataba de un ensayo en fase inicial sin un grupo de control, no pudo demostrar si el THC ayudó a prolongar la vida de los pacientes. 

Y un segundo ensayo clínico , respaldado a través de la red del Centro de Medicina Experimental del Cáncer ( ECMC ), probó si Sativex (nabiximols), un extracto de cannabis de grado farmacéutico altamente purificado que contiene THC, CBD y otros cannabinoides, podría tratar a las personas con tumores cerebrales glioblastoma multiforme. que han vuelto después del tratamiento. En 2021, los científicos informaron los resultados finales de este estudio de fase 1 para tratar a personas con glioblastoma recurrente con Sativex en combinación con el fármaco de quimioterapia, temozolomida . Los investigadores encontraron que la adición de Sativex (a los pacientes se les permitió elegir la cantidad que tomaban) tenía niveles aceptables de efectos secundarios, que incluían vómitos, mareos, fatiga, náuseas y dolor de cabeza. También observaron que más pacientes estaban vivos después de un año usando Sativex (83%) en comparación con los que tomaron el placebo (44%). Sin embargo, este estudio de fase 1 solo involucró a 27 pacientes, lo cual era demasiado pequeño para confirmar los posibles beneficios de Sativex, y estaba destinado a averiguar si era seguro para los pacientes. 

Este ensayo se extenderá a la fase 2 (conocida como ARISTOCRAT ) para explorar si este tratamiento es efectivo y qué pacientes tienen más probabilidades de responder a este tratamiento. Si la prueba es así, se lanzará en 15 hospitales del NHS en 2022, con más de 230 pacientes que serán reclutados. Aún quedan muchas preguntas sin respuesta sobre el potencial del uso de cannabinoides para tratar el cáncer. 

No es claro: 

-  qué tipo de cannabinoide, ya sea natural o sintético, podría ser más efectivo 

- qué tipo de dosis pueden ser necesarias 

- qué tipos de cáncer podrían responder mejor a los cannabinoides 

- cómo evitar los efectos psicoactivos del THC 

- cuál es la mejor manera de introducir cannabinoides, 

- que no se disuelven fácilmente en agua, 

- en las células cancerosas si los cannabinoides ayudarán a potenciar o contrarrestar los efectos de la quimioterapia 

Estas preguntas deben responderse para que los cannabinoides se utilicen como tratamientos seguros y eficaces para los pacientes con cáncer. Es la misma situación para los muchos cientos de otros posibles medicamentos contra el cáncer que se están desarrollando y probando en laboratorios de universidades, organizaciones benéficas e industriales de todo el mundo.

Referencias de articulos citados:

- https://www.nature.com/articles/6603236

- https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/find-a-clinical-trial/a-trial-looking-sativex-temozolomide-glioblastoma-multiforme-brain-tumour-gwca1208?_gl=1*qnot30*_ga*MTE0NDAzNzYwMy4xNjM5NDg5MzYx*_ga_58736Z2GNN*MTYzOTQ4OTM2MS4xLjEuMTYzOTQ5MDExNS4xOQ..

- https://news.cancerresearchuk.org/2021/09/01/cannabis-cannabinoids-and-cancer-the-evidence-so-far/reported%20the%20final%20results%20of%20this%20phase%201%20study

- https://www.thebraintumourcharity.org/brain-tumour-diagnosis-treatment/types-of-brain-tumour-adult/glioblastoma/glioblastoma-research/clinical-trial-cannabis-derivative/

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